CIRUGÍA MAXILOFACIAL U ORTOGNÁTICA

La cirugía maxilofacial u ortognática es necesaria para dar solución a problemas funcionales y estéticos causados por deformidades de los huesos faciales que provocan una posición y contacto incorrecto de los dientes.

En muchas ocasiones, la ortodoncia no puede dar solución 100% a estos problemas, por eso recurrimos a la cirugía ortognática.

Con la cirugía ortognática conseguimos una buena estabilidad en la oclusión y una óptica funcionalidad y estética bucofacial

El estudio, diagnóstico y tratamiento previo con ortodoncia es una parte vital para evitar complicaciones de cara a la cirugía ortognática.

Es muy importante tener una comunicación fluida con el equipo de cirugía maxilofacial para poder compartir los objetivos comunes. Es un trabajo en equipo que requiere de los dos profesionales tanto ortodoncista como cirujano maxilofacial para que el tratamiento sea exitoso.

El segundo estudio que realizamos, previo a la cirugía, es determinante para saber qué movimientos quirúrgicos debe realizar el cirujano. Además, diseñamos y fabricamos las férulas que se utilizarán en la cirugía para posicionar los maxilares en el lugar adecuado. En este estudio se realiza un TAC cráneo-facial para poder programar en 3D la cirugía y así lograr mayor exactitud en la planificación del caso.

Los resultados que obtenemos de la cirugía ortognática son sin duda satisfactorios y duraderos de por vida.

ESTABILIDAD DEL TRATAMIENTO DE ORTODONCIA EN RELACIÓN A LA RETENCIÓN

(En referencia al artículo de Steinnes J, Johnsen G, Kerosuo H. Stability of orthodontic treatment outcome in relation to retention status: An 8-year follow-up. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2017;151;1027-33. )



Mantener la estabilidad del tratamiento de ortodoncia a largo plazo es una de las grandes preocupaciones para nosotros.

Los estudios han demostrado que aunque mantengamos una buena relación funcional de la oclusión existe una tendencia a la recidiva. (1,2)

La calidad del acabado del tratamiento de ortodoncia parece NO ser un factor fundamental para evitar la rediciva (3,4)

La evidencia cientifica indica que la anchura intermolar e intercanina disminuye tras el tratamiento, sobretodo en aquellos casos donde hemos realizado una expansión.

Tras el tratamiento de ortodoncia es habitual utilizar una retención fija en la arcada inferior y retención fija combinada con retención removible (férula o essix) en la arcada superior.

• Se ha descrito la recidiva como algo inevitable a largo plazo tras el tratamiento de ortodoncia utilizando retención fija + removible 

• La retención más efectiva se ha descrito como la fija de canino a canino en arcada inferior y unicamente removible en arcada superior. No encontrando diferencia entre colocar o no una retención fija superior. (5)

1- McNamara JA Jr, Baccetti T, Franchi L, Herberger TA. Rapid maxilary expansion followed by fixed appliances: a long-term evaluation of changes in arch dimensions. Angle Orthod 2003; 73:344-53.

2- Little RM, Riedel RA, Artun J. An evaluation of changes in mandibular anterior alignment from 10 to 20 years postretention. Am J Orthod Dentofacial Orthop 1988;93:423-8.

3- de Freitas KM, Janson G, de Freitas MR, Pinzan A, Henriques JF, Pinzan-Vercelino CR. Influence of the quality of the finished occlusion on postretention occlusal relapse. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2007;132:428.e9-14.

4- Freitas KM, Freitas DS, Valarelli FP, Freitas MR, Janson G. PAR evaluation of treated clase 1 extraction patients. Angle Orthod 2008;78:207-4.

5- Steinnes J, Johnsen G, Kerosuo H. Stability of orthodontic treatment outcome in relation to retention status: An 8-year follow-up. Am J Orthod Dentofacial Orthop 2017;151;1027-33.

El boom de la ortodoncia transparente con Invisalign

Presumir de una sonrisa bonita es cada vez más sencillo y cómodo gracias a técnicas transparentes como Invisalign.

Para poder realizar esta técnica el ortodoncista debe formarse y especializarse para aprender las particularidades de este tipo de tratamiento y así no poner en riesgo la salud bucodental del paciente. 

Es importante conocer la formación de tu ortodoncista para que pueda garantizarte un tratamiento de calidad. Deberíamos de evitar a aquellos odontólogos que sin formación previa en ortodoncia ni un conocimiento profundo de la biomecánica realizan tratamientos con alineadores solo por estar acreditados.

El boom que ha generado la ortodoncia transparente ha ayudado a que profesionales poco o nada especializados en ortodoncia estén realizando este tipo de tratamientos.

No debemos olvidar que la ortodoncia no es solo alinear dientes por estética, si no que diagnostica, planifica y trata todo tipo de maloclusiones dentarias y esqueléticas.

Los malos tratamientos de ortodoncia generan más problemas que beneficios. 

¡¡INAUGURACIÓN!!!

Por fin inauguramos nuestra clínica ORTODONCIA OJANGUREN. Un espacio dedicado en exclusiva a los tratamiento de ortodoncia más vanguardistas y exigentes.

Os dejamos alguna de las fotografías del sábado 19 mayo

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Imágenes de inicio de tratamiento con Invisalign Lite vs Imagenes de inicio de Refinamiento

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Intrusion molar

Intrusion del 16 con microtornillo e Invisalign

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OBJETIVOS EN ORTOPEDIA (Clases II)

En la sociedad actual el cambio tecnológico esta en constante progreso y la ortodoncia no es una excepción en la misma. Tras un siglo de evidencias inconclusas las cuestiones acerca de la modificación en el crecimiento craneofacial con aparatos funcionales (ortopedia dentomaxilar) sigue sin resolverse.

Los tratamientos de ortodoncia tienen como objetivo corregir las irregularidades dentarias. En cambio, el término ortopedia dentomaxilar esta dirigida a corregir o mejorar el crecimiento del hueso juntos con los dientes para lograr un correcto equilibrio entre maxilares en el sistema estomatognático y en el balance facial.



El mal desarrollo músculo-esqueletal suele frecuentemente causar una maloclusión dentaría.

--> Foto antes del tratamiento de ortopedia (A) y foto tras tratamiento (B). Se observa un cambio en perfil tras uso de aparatología funcional durante 6 meses. El tratamiento de las maloclusiones severas de clase II esqueléticas son mucho más efectivas con un tratamiento previo de ortopedia seguidas de aparatología fija multibrackets.









DIAGNÓSTICO Y PLAN DE TRATAMIENTO


Registro Fotográfico

Los registros fotográficos faciales y dentales son fundamentales para el diagnóstico y establecimiento de objetivos del tratamiento. Además nos permiten valorar el avance del tratamiento y sus resultados. Las fotografías son utilizadas para predecir los cambios faciales que ocurrirán tras el tratamiento de ortopedia.

Las fotografías faciales con la mandíbula en retrusión por ejemplo (clase II esquelética, mandíbula hacia atrás) nos muestran el aspecto previo al tratamiento y las fotos posteriores con el avance mandibular nos sirven para valorar la mejora con el tratamiento como podéis observar en la fotografía superior. Podemos con las fotografías digitales editadas o forzando un avance mandibular enseñar al paciente una previsualización del avance.



Es indispensable saber en que estadio de crecimiento se encuentra el paciente para poder realizar de forma más eficiente el tratamiento:

--> A Etapa prepuberal 1 y 2. B Etapa de pico puberal 3 y 4. C Etapa postpuberal 5 y 6. D Programa de desarrollo de vertebras cervicales.




Debemos tener en cuenta además que en las clases II óseas severas la lengua tiene una posición distal debido a la situación de la mandíbula. Esta situación tiene efectos muy negativos en la salud y el metabolismo de los pacientes pudiendo presentar apneas o dificultades a la hora de respirar.


Aún así, los tratamientos ortopédicos han sido muy criticados por su impredecible respuesta y por los múltiples factores que influencian el crecimiento craneofacial. El potencial genético del paciente en el crecimiento es un factor vital para determinar el éxito del tratamiento y sus limitaciones.

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