¿Es posible el tratamiento de la prognátia mandibular o de la clase III esquelética?
El tratamiento de la Clase III en pacientes en crecimiento es uno de los desafíos del ortodoncista. El crecimiento es impredecible y habitualmente desfavorable con el patrón esquelético.
Debido a nuestra limitada habilidad para influir en el crecimiento mandibular y la posibilidad de separar las suturas maxilares el tatramiento se ha dirigido hacia la protracción maxilar
Además se ha encontrado que la retrusión maxilar es el factor que más contribuye en la maloclusión de clase III.
Se ha visto que los tratamientos con mascara facial después de los 10 años han tenido mejores efectos ortopedicos. El caso que mostramos a continuación ilustra la respuesta positiva a largo plazo de la máscara de tracción maxilar y su estabilidad en un caso sin extracciones donde se aumenta el perímetro de la arcadas maxilares.
En el caso que veremos a continuación del autor Roy Sabri (link a articulo)* se ejemplifica un tratamiento para la clase III con ortopedia y posteriores brackets.
DIAGNÓSTICO Y ETIOLOGÍA
La paciente tenía 12 años y 9 meses a quien le preocupaba y
no le gustaba su sonrisa y el apiñamiento. El historial medico no tenía nada que destacar. Y en su historial incluía restauración de incisivos centrales y molares y revisiones rutinarias dentales. Tenía una lesión por caries en uno de los incisivos laterales superiores. La higiene oral era deficiente y presentaba gingivitis.
Se sospechaba que la causa probable de su maloclusión es la combinación de la genética y los factores del desarrollo.
La paciente presentaba un
perfil recto con tendencia a la biretrusión labial. Ángulo nasolabial aumentado y cervico-mandibular favorable
En la foto
frontal se observaba un equilibrio de los tercios faciales. Labios competentes y sellado correcto
En las fotos
intraorales se observa una clase I molar bilateral con borde a borde anterior.
En la radiografía panoramica muestra una dentición definitiva completa con gérmenes de los terceros molares.
En la radiografía lateral se observa una clase III esquelética con mordida cruzada anterior y una biretrusión labial.
OBJETIVOS DEL TRATAMIENTO
- Mejorar la estética de la sonrisa, la demanda principal de los padres de la paciente
- Corregir la clase III esquelética modificando la mordida cruzada anterior que beneficia al perfil y la sonrisa.
ALTERNATIVAS DEL TRATAMIENTO
-
Extracción de 4 premolares con el objetivo principal de corregir el apiñamiento. Esta opción no nos corrige la mordida cruzada anterior y prodría empeorar el perfil de la paciente
-
La extracción de 2 premolares superiores. Corregiría el apiñamiento, pero tendría peor resultado para el perfil y la oclusión que las 4 extracciones de premolares
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Disyunción y tracción maxilar con una máscara facial. Se solucionaría la falta de espacio en el maxilar y se ayudaría al maxilar a avanzar y descender en su posición. Esta opción requiere de la colaboración del paciente y podría tener una estabilidad a largo plazo algo dudosa. Se consideró esta opción la más adecuada para la paciente.
AVANCE DEL TRATAMIENTO
Fotos postexpansión maxilar con disyuntor
Foto con paciente llevando la máscara facial. Fotos de visión oclusal superior e intraoral frontal.
FINALIZADO DEL TRATAMIENTO
Tras 15 meses de tratamiento con máscara facial y otros 32 meses de tratamiento con aparatología fija multibrackets.
Fotografías extraorales e intraorales posttratamiento
Ortopantomografía posttratamiento
Teleradiografía posttratamiento
TRAS 5 AÑOS DE TRATAMIENTO
Fotografías extraorales e intraorales 5 años posttratamiento
Ortopantomografía 5 años posttratamiento
Teleradiografia 5 años posttratamiento
Como podéis apreciar el tratamiento de las clase III esqueléticas en edad de crecimiento con ortopedia es posible y puede ser estable después de años de haberla tratado
*Artículo:
Roy Sabri. Nonextraction treatment of a skeletal Class III adolescent girl with expansion and facemask: Long-term stability. Clinical associate, Medical Center, American University of Beirut; private practice, Beirut, Lebanon
Received: December 2013; Received in revised form: January 2014; Accepted: January 2014; (link)
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